Kehlkopf-Papillome

Die operative Therapie

Zur Sicherung der Diagnose wird zunächst meist eine Operation in Vollnarkose durchgeführt. Dabei entfernen wir die Papillome mikrochirurgisch, um die empfindliche Stimmlippenschleimhaut zu schonen und Narben zu vermeiden. Radikale Eingriffe sind nicht sinnvoll, da sie die Stimme dauerhaft schädigen können, ohne Rückfälle zu verhindern.
Da Papillome oft wiederkehren, können mehrere Eingriffe im Laufe der Zeit nötig sein. Da es sich bei der Papillomatose der Stimmlippen um eine Veränderung der oberflächlichen Schleimhaut handelt, sollten bei einer Operation nur diese oberflächlichen Papillome mikrochirurgisch abgetragen werden, um bleibende Schäden durch eine Vernarbung oder eine Synechie-Bildung (Verwachsung zwischen den Stimmlippen) mit einer daraus folgenden chronischen, schweren Störung der Stimmqualität oder sogar der Atmung zu vermeiden.

In vielen Fällen kommt es über Jahre immer wieder zu einem erneuten Auftreten der Stimmlippenpapillome (rezidivierende Larynxpapillomatose) und weitere Operationen sind erforderlich. Manche Patienten müssen mehrmals im Jahr operiert werden, damit einerseits die Stimme gut bleibt, andererseits aber die Stimmlippen nicht vernarben. Eine „radikale“ Abtragung der Papillome hilft nicht, ein Rezidiv zu verhindern, kann aber zu einer dauerhaften Stimmverschlechterung führen. Im Gegensatz zu anderen Erkrankungen des Kehlkopfes ist ‚Radikalität der Gewebsentfernung’ bei einer solchen Operation definitiv nicht der Schlüssel zum Erfolg.

Kehlkopf-Papillome mit dem Laser schonend behandeln

Eine Alternative zur Vollnarkose ist die ambulante Laserbehandlung in örtlicher Betäubung. Hierbei wird eine dünne Laserfaser durch den Mund oder die Nase bis zu den Stimmlippen geführt. Der KTP- oder Blue-Laser verödet gezielt die Blutgefäße im Papillom, während die Schleimhaut geschont wird. Das Papillom trocknet aus und verschwindet innerhalb weniger Tage.
Vorteil: Häufig können damit wiederholte Vollnarkosen vermieden werden.

Diese neue Behandlungsmethode ist in Deutschland bisher leider nur wenig bekannt. Der KTP-Laser (Kalium-Titanyl-Phosphat-Laser) hat eine Wellenlänge von 532 nm, so dass die Laserstrahlen von Blutgefäßen bis zu 1.000.000 Mal mehr absorbiert werden als Wasser bzw. weißes oder wasserhaltiges Gewebe. Der Blue Laser ist eine aktuelle Weiterentwicklung des KTP-Lasers. Diese Eigenschaft des KTP-Lasers bzw. Blue Lasers werden genutzt, um nur die Blutgefäße innerhalb der Stimmlippe zu veröden und die darüber liegende Schleimhaut zu schonen – ähnlich wie bei der dermatologischen Behandlung von Besenreisern in der Haut. Das Veröden der oberflächlichen Gefäße innerhalb der Stimmlippe führt zum „Austrocknen“ der Papillome nach einigen Tagen. Die Laserung kann sehr gut in örtlicher Betäubung beim wachen Patienten vorgenommen werden. Dazu wird die flexible Laserfaser unter Sicht mit einer Optik durch den Mund (transoral) oder durch die Nase (transnasal) bis an die Stimmlippen geführt, so dass das Gewebe innerhalb von wenigen Minuten behandelt werden kann.

Expertise & Innovation – verantwortungsvoll eingesetzt

Prof. Markus Hess hat die Behandlung von Kehlkopf-Papillomen über viele Jahre mitentwickelt und früh die Möglichkeiten des 445-nm-„Blue Lasers“ in der Laryngologie etabliert und wissenschaftlich beschrieben. Diese Technik setzen wir seit 2016 routinemäßig ein – präzise und gewebeschonend.

Warum der Blue Laser?

Der 445-nm-Laser verbindet zwei Eigenschaften: Er kann Blutgefäße gezielt veröden (Photoangiolyse) und schneiden. So lassen sich Papillome kontrolliert abtragen, während die empfindlichen Schwingungseigenschaften der Stimmlippen möglichst erhalten bleiben. Studien belegen die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Technik bei RRP und weiteren gutartigen Kehlkopfveränderungen – auch im ambulanten Setting.

Das sagen unsere Patienten